[서식1]

『 2021 시군구 지역연고산업육성사업(비R&D) 』(인증/권리화)

광주문화자원과 첨단기술 융합 K-브랜드 창출사업 지원 신청서

신청기업

기본정보

기업명

사업자등록번호

□법인 □개인

대표자

업태/업종

/

사업장주소

(우편:        )

담당자

성명

전화

휴대전화

E-mail

신청내용

둘중택1

인증

□KS인증  □Q마크  □KC인증 □기타 인증(             )

권리화

□특허 □실용신안 □상표 □디자인 □저작권

신청기업

주요현황

연도

2019년

2020년

2021년(예상)

매출액

백만원

백만원

백만원

수출액

백만원

백만원

백만원

주요수출국

고용인원

명

명

명

신규 고용계획(2022.2 ~ 2022.5 기준)

명

신청기업 보유 역량

지식재산권 보유

특허/실용신안     건

상표/디자인      건

기타      건

인증 획득 현황

ex) ISO9001

연구개발비 투자

2019년

2020년

2021년(예상)

백만원

백만원

백만원

위 내용과 같이 「2021 시군구 지역연고산업육성(비 R&D)」 광주문화자원과 첨단기술융합 K-브랜드 창출사업 지원 『일반지원』 인증/권리화 분야 신청서를 제출합니다.

[붙임] 사업자등록증 1부

[붙임] 국세·지방세 납세(완납) 증명서 1부

[붙임] 매출 확인 증빙자료 (2019, 2020 법인-재무제표, 일반과세자-부가가치세 과세표준증명원 등)

[붙임] 고용보험사업장 가입자명부 (2020.1~12, 2021.1~2021.12 각 1부)

2022년   월   일

기 업 명
대 표 자		(인)

(재)광주디자인진흥원 원장 귀하

Ⅰ. 기업 보유역량

□ 회사 주요 연혁

기간	주요연혁	비 고
0000.00.00

□ 보유 장비/시설 등

○ 공장규모 :

○ 보유시설 :

< 관련 사진 >

□ 주요 생산제품

○

○

< 관련 사진 >

□ 주요 거래(처) / 실적

○

○

□ 보유역량 및 강점

○ 자체 보유 기술력, 연구개발 노력 등

○

연번	인증, 지식재산권 등	인증기관 등

사진 증빙

Ⅱ. 지원에 따른 파급효과

□ 매출 및 고용 효과(목표)

구 분		2021년(당해년도)	2022년	2023년	2024년
매출(백만원)	내수
	수출
신규고용(명)
주요판매처(계획)

- 국내 매출 목표 기업(안) :

- 해외 수출 목표 국가/기업 :

□ 기대효과

ㅇ (기업 사업화 측면)

-

ㅇ (지역 산업적 측면)

-

Ⅲ. 인증/권리화 지원 사업 계획서

기업명:

인증·출원내용:

1. 신청배경(필요성) 및 내용

○신청배경: 지원 필요성(신청목적, 애로사항, 현재 상황 등) 중심으로 기술.

○신청내용: 지원 받고자하는 내용, 범위 등 구체적으로 필요한 부분을 기술

< 출원·인증 할 제품 이미지 첨부1>	< 출원·인증 할 제품 이미지 첨부1>
<제품설명> 제품명: 소재: 규격: 특장점: 제품 특장점 및 첨단기술 융합·활용된 내용 있을 시 작성

○소요예산

분류	인증·출원 내용	산출내역(원)	소요금액(원)
인증or권리화	상표권
	디자인권
합 계

※ 희망 기관 있을 시 산출내역 부분에 기관명 및 산출내역 함께 작성

2. 관련 시장동향

○

-

※ 관련 제품분야의 국내/해외 시장 현황과 규모, 경쟁제품, 시장 전망 등 간략히 기술

3. 사업화 추진 및 전략 계획

○

-

※ 사업화를 위해 무엇을 활용하고 어떻게 수행할 것인지 사업화 수행과정 등을 기술

4. 제품 양산 등 사업화 계획 및 최종목표

○

-

※ 공정도 등 지원 후 사업화 계획에 대해 구체적으로 제시

○최종목표:

-

※ 위 과정들에 따른 최종 목표 제시

5. 홍보/마케팅 계획

○

-

※ 구체적이고 세분화 된 목표 시장 분석과 해당 상품의 시장 경쟁력 등을 감안한 마케팅 전략

※ 국외 시장 진출 계획 기재 등

※사업 계획서 최소 3페이지 이상 작성

[서식2]

참여확인 및 개인정보 이용 동의서
성명	직위	본 과제 역할	주민등록번호 (필수)	연락처(전화번호/이메일)	개인정보이용동의 (자필서명)
	대표	대표자	000000-0000000
		실무담당
당사는 지역산업지원사업의 기업지원서비스 지원 대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 과제 심의과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리 ③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목 지원신청서 기재내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요수출품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황), 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 중소벤처기업부, 전담기관, 관리기관 및 광주디자인진흥원이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위 기업은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2022년 월 일 기업명 : 대 표 자 명 : (인) (재)광주디자인진흥원 원장 귀하

[서식3]

중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용 동의서
1. 목적 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위한 “중소기업 지원사업 통합관리시스템”에서 신청기업 지원이력 정보를 수집, 분석하여 정책수립에 활용 2. 수집, 조회 및 활용 정보 ① (기업정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보 ② (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창업일, 휴업일, 폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수, 고용보험법 제20조 및 제25조에 근거한 “고용장려금 지원실적”, 가족친화법 제15조에 따른 “가족친화인증 여부”, 고용노동부 선정 “청년친화강소기업 인증 여부”, 노사관계발전지원에관한법률 제6조에 따른 “노사문화 우수기업 인증 여부”, 중소기업인력지원특별법 제4조에 따른 “인재육성형 중소기업 인증 여부”, 인적자원개발기본법 제4조에 따른 “인적자원개발 우수기업 인증 여부”, 안전보건경영시스템(KOSHA 18001) 인증여부, 중소기업인력지원특별법 제27조의2에 따른 "성과공유기업 여부", 중소벤처기업부 내일채움공제 가입여부, 고용노동부 청년내일채움공제 가입 여부, 우리사주조합 운영 여부, 스톡옵션 운영 여부, 중소벤처기업부 청년재직자내일채움공제 가입여부 등에 한함 3. 수집, 조회 및 활용 기관 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관 4. 동의 효력기간 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후 * 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유 및 이용 * 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 10년간 * 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음 ※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다. ※ 본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집, 조회 및 활용하는 것에 동의합니다.
□	□
동의합니다.	동의하지 않습니다.

※ 본인은 위 각 정보의 수집, 조회, 활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다