【제출서식1】 ※ 서명 또는 날인 후 스캔하여 PDF파일로 첨부

2023년 K-콘텐츠 영화․영상물 제작지원 지원신청서

신청 부문	[ V ] 영화					[ ] 드라마
주관기업 (신청자)	기업명				대표자 성명					O O O
	사업자등록번호				주소
	설립일				대표자 연락처					전화번호 : 이메일 :
	사업담당자 성명/직위	O O O / O O			사업담당자 연락처					전화번호 : 이메일 :
작품현황	작품 제목								장르
	공동제작사	있을 경우 작성							감독		O O O (남/여)
	제작	O O O (남/여)							각본		O O O (남/여)
	총제작률	제작분량의 %							순제작비		원
	상영시간	분							조달확정금액		원
	촬영개시(예정)일								자부담금액		원
	제작완성(예정)일								지원신청금액		원
경기도 지원 자격요건 해당 여부	경기도 로케이션 50% 이상		[ O / X ] 경기도 비중 ( %)
	경기도 배경, 또는 특색이 있는 작품		[ O / X ] 해당 사유 :
	경기도 지원IP		[ O / X ] 시나리오 제목 : 작가명 : O O O
가산점	경기도 기업(10점)		[ ]					경기도 지원IP (5점)				[ ]
작품 줄거리	(별도 시놉시스 파일 제출하므로, 5줄 이내 간략하게 작성)
	2023년 K-콘텐츠 영화‧영상물 제작지원 사업의 공고문 및 제반지침을 충분히 확인하였으며 지원과제를 성실히 수행하고자 신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신청기업 대표 : (직인) (재) 경기콘텐츠진흥원장 귀하

【제출서식2】 ※ 한글파일 또는 PDF파일로 변환하여 첨부

<작품제목기재> 제작계획서

1. 수행기관 현황

기업명		대표자 성명
사업자등록번호		주소
설립일		사업분야
홈페이지		직원수
사업담당자 성명/직위	O O O / O O	사업담당자 연락처	전화번호 : 이메일 :
회사연혁	- 0000년 0월 : - 0000년 0월 :
콘텐츠 제작 이력	- 연도, 영화/드라마, 작품명, 제작비(억원), 주요성과 (매출, 관람객, 방영, 수출 실적 등)

※ 칸 부족 시 페이지 넘겨서 작성 가능

2. 작품 제작 계획

작품명		장르
감독		각본
프로듀서		촬영
편집		음악
상영시간		출연자	주연
프리프로덕션	년 월 ~ 년 월		조연
촬영개시(예정)일	년 월		단역	(명)
후반작업(예정)일	년 월 ~ 년 월	색채		흑백 □ / 칼라 □ / 혼합 □
제작완료(예정)일	년 월	촬영회차(예정)
제작기간(예정)	00개월	장면수
개봉예정일	년 월	현재 제작률		%
기획의도
로그라인
차별화 전략	- 타 작품과의 차별성, 경쟁력 여부 등 기술

※ 칸 부족 시 페이지 넘겨서 작성 가능

3. 연출자의 제작 경력

감독 성명
감독 이력	- 연출자의 제작경력, 필모그라피 등을 연도별로 표기
포트폴리오 작품 (대표작 1건)	제목		참여방식
	상영시간		개봉/방영이력
	작품내용	- 2~3줄로 간략히 소개 / 연출로 참여하지 않은 경우 참여 형태와 기여도에 대하여 작성
	스크리너	작품링크 :
		패스워드 :

※ 칸 부족 시 페이지 넘겨서 작성 가능

4. 제작비내역 및 신청금액

순제작비 예산액 [A]	[A=B+C] 순제작비 금액	000,000,000원(100%)
	[B] 제작사 자부담 금액(금액, 투입비율)	000,000,000원(00%)
	[C] 경기콘텐츠진흥원 지원신청금 (금액, 투입비율)	000,000,000원(00%)
총 제작비 예산액 [A+D]	[A+D] 전체 총제작비 예산액 (순제작비+P&A 예산액)	000,000,000원
	[D] P&A 예산액 (배급/마케팅비)	000,000,000원
	[A] 순제작비 금액	000,000,000원
제작비 조달 내역	* 제작사 자체 예산 및 투자유치 등 외부 조달 금액 포함 * 제작비 조달 현황을 펀딩 주체별로 금액 작성 및 확정/미확정 여부 표기(자부담 포함) * 조달이 완료된 경우와 향후 계획을 구분하여 작성
지원금 활용 계획	별도 예산서 작성양식이 있으므로, 지원 신청금액을 항목별로 간략히 작성 (인건비, 장소대관료, 장비/소품 대여료, 경기도 제작서비스 업체 이용금액)
기 집행액	현재 제작 진행 중인 경우만 기재(집행금액 및 집행내역)

※ 지원 신청 금액은 최대 5억 까지 신청가능합니다.

※ 심사 결과를 바탕으로, 총 예산 내에서 희망 금액보다 적은 금액이 지원 결정될 수 있습니다.

5. 사업화 전략

예상 매출액	- 목표 매출규모, 관람객수, 손익분기점 등
배급/마케팅 계획	- 배급/개봉 계획, 마케팅 전략 등 작성
부가수익 창출계획

※ 칸 부족 시 페이지 넘겨서 작성 가능

【제출서식4】※ 한글파일 또는 PDF파일로 변환하여 첨부

K-콘텐츠 영화․영상물 제작지원 시놉시스 및 시나리오

1. 시놉시스

제목
등장인물 설명
시놉시스

※ 칸 부족 시 페이지 넘겨서 작성 가능(최대 5페이지 이내 작성 권장)

※ 작품 시나리오 별첨(자유양식)

【제출서식5】※ 한글파일 또는 PDF파일로 변환하여 첨부

<작품제목기재> 촬영계획표

□ 전체 촬영 일정 : 00.0.0 ~ 00.0.00 까지(총 00회차 예정)

촬영회차	촬영날짜	촬영장소(가능한 구체적 기재)	촬영내용(S#)	경기도 지역 촬영 여부
총 ( )회차 중 경기도 촬영 ( )회 촬영 (경기도 비중 %)
1 (예시)	2023.07.10	경기도 수원시 00동 일대(주택)	1) S#7 00의 집, 식사 장면 2) S#8 00의 집 앞, 인사 장면	O/X
비고사항

※ 페이지 추가하여 연이어 작성 / 붉은색 예시 내용 삭제 후 작성

※ 본 양식이 아닌 제작사에서 사용하는 별도 양식의 촬영계획표를 제출하여도 무방함. 엑셀파일로 제출 가능
단 전체 촬영회차, 경기도 촬영 여부, 촬영기간, 촬영일정, 촬영장소, 촬영내용은 필수 포함.

※ 경기도 촬영비율 50% 이상 요건으로 지원신청할 경우, 회차 별 경기도 지역 촬영 퍼센트(%) 기재 필수
참고 : 서울, 인천은 경기도에 속하지 않음

※ 엑셀파일로 제출 가능

【제출서식6】

※ 날인 후 스캔하여 PDF파일로 첨부

※ 주민등록번호 기재 시 뒷자리 첫 번째 숫자까지 작성(예:123456-1******)

저작권(영화화권리) 소유 확인서

2023년 K-콘텐츠 영화‧영상물 제작지원

지원 작품 <               >의 저작권(영화화권리) 소유를 다음과 같이 확인합니다.

가. 신청인

영화화권리 관계를 다음과 같이 확인하며, 사실과 다를 시 지원취소 하는 것에 동의합니다.

o 대표신청기업 :                       (인)

o 사업자등록번호 :

o 주소 :

나. 확인자(저작자)

본인이 소유한 원작/시나리오가 위 신청인에 의해 영화화 되는 것에 동의합니다.

o 원작/시나리오명 :

o 저작자명 :                             (인)

o 주민등록번호(앞 7자리만 기재) :             -

o 주소 :

o 연락처 :

2023.    .     .

경기콘텐츠진흥원장 귀하

※ 저작자가 신청인(제작사)와 동일한 경우 (나)항목의 저작자명에 신청인(제작사명)을 기재하고 날인

※ 원작자와 체결한 계약서 또는 저작권합의서가 별도로 있는 경우 본 서식을 대체하여 제출 가능

【제출서식7】 ※ 서명 또는 날인 후 스캔하여 PDF파일로 첨부

개인정보 수집·이용 동의서

※ 대표자 포함 참여인력 전체

성명	직위	생년월일	동의여부	자필서명
대표자			□ 동의 / □ 거부
감독			□ 동의 / □ 거부
사업담당자			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부

상기 본인은 (재)경기콘텐츠진흥원의 2023년 K-콘텐츠 영화‧영상물 제작지원 사업 신청과 선정평가와 관련하여 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적

‐ 목적 : 지원사업 신청 및 평가, 신청자 관리 등 관련 업무

‐ 이용 : 경기콘텐츠진흥원 지원사업 안내, 자료발송 등 사업 사후 관리

￭ 개인정보의 수집항목

‐ 기본정보 : 성명, 소속, 주소, 이메일, 전화, 연락처 등 개인 식별정보

￭ 보유 및 이용 기간 : 5년

‐ 보유 및 이용기간이 경과, 처리목적 달성 시 제출서류는 파쇄하며, 전자파일은 복구 불가능한 전자적 방법으로 파기

￭ 개인정보 수집 동의에 대한 거부의 권리

‐ 위 개인정보 수집․이용/제공에 관한 동의를 거부할 수 있는 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우에는 본 사업에 참가가 제외됨을 유의하여 주시길 바랍니다.

￭ 수집된 개인정보의 제3자 제공

‐ 수집된 귀하의 개인정보는 수집․이용 목적 외 제3자에게 제공되지 않습니다.

2023.    .     .

경기콘텐츠진흥원장 귀하

【제출서식8】 ※ 날인 후 스캔하여 PDF파일로 첨부

지원사업 신청 체크리스트

아래 체크 사항을 꼼꼼하게 확인 하고, 확인 여부에 체크표시하여 제출해주시기 바랍니다.

구분	세부내용	확인
1	￭ 신청서에 기재한 내용은 모두 사실이며, 허위로 밝혀질 경우 평가에서 제외되며 선정 후에라도 취소될 수 있음에 동의함	□ 예 / □ 아니오
2	￭ 각 종 신청서식을 빠짐없이 작성하고 제출하였으며, 서류가 미비하여 평가에서 불이익이 발생할 수 있음을 인지하고 동의함	□ 예 / □ 아니오
3	￭ 경기콘텐츠진흥원 사업 관련 각종 협약, 계약을 이행함에 있어 위반한 사실이 없을 확인함	□ 예 / □ 아니오
4	￭ 경기콘텐츠진흥원에 최근 3년간 지원 받은 지원금이 6억을 초과하지 않고, 2023년 지원받은 과제가 2개 이하임을 확인함	□ 예 / □ 아니오
5	￭ 지원이 결정되어 협약을 체결할 경우, 지원금에 대한 이행보증보험을 제출하는 것에 동의함	□ 예 / □ 아니오
6	￭ 지원금은 정해진 예산 항목 내에서 사용해야 하며, 이를 어길 시 지원이 취소될 수 있고 환수 조치가 이루어짐에 동의함	□ 예 / □ 아니오
7	￭ 지원금은 집행 시 부가가치세는 사업비(지원금)로 사용이 불가함을 동의함	□ 예 / □ 아니오
8	￭ 지원금의 적정한 집행 여부를 확인하기 위해 집행내역과 증빙 제출 요청이 있을 경우 응해야 하며, 제작 완성 후 회계감사보고서(비용 자부담) 제출 의무가 있음을 확인함	□ 예 / □ 아니오
9	￭ 국비, 지방비 등 타 기관 지원사업을 통해 자금 지원을 받은 경우, 본 사업 참여에 저촉되지 않음을 해당 기관으로부터 확인함	□ 예 / □ 아니오
10	￭ 국세, 지방세 체납 사실이 없음을 확인함	□ 예 / □ 아니오
11	￭ 영화화를 위한 저작권을 확보하여 관련 증빙(사용동의서, 계약서)을 제출하였음을 확인함	□ 예 / □ 아니오
12	￭ 지원이 확정될 시, 해당 작품에 참여하는 모든 구성원들을 대상으로 성범죄․성희롱 예방을 위해 힘쓸 것임을 확인함	□ 예 / □ 아니오
13	￭ 지원이 확정될 시, 해당 작품에 참여하는 모든 구성원들을 대상으로 부당한 지시나 대우를 하지 않을 것임을 확인함	□ 예 / □ 아니오
14	￭ 지원이 확정될 시, 다소 위험한 환경에서 제작하게 될 경우 안전관리를 철저히 하며, 상해 보험, 여행자 보험 등 인권보호를 위한 조치를 취할 것임을 확인함	□ 예 / □ 아니오

2023.    .     .

신청기관 대표 :	(인)